Melasma

Não é "manchinha de sol". É uma condição crônica que afeta a autoestima de milhões de pessoas e precisa de um tratamento que vá além do clareador.

Se você já gastou dinheiro com dezenas de cremes clareadores, fez peelings que prometiam sumir com as manchas e se frustrou quando tudo voltou no verão seguinte, saiba que essa experiência é extremamente comum. O melasma é uma das condições dermatológicas que mais causa frustração justamente porque parece "simples" mas não responde a fórmulas prontas. Abaixo, explico o que realmente está por trás do melasma e por que minha abordagem integrativa e biocompatível traz resultados mais consistentes e duradouros.

O que é Melasma?

O melasma é uma hiperpigmentação crônica da pele que aparece como manchas acastanhadas ou acinzentadas, geralmente simétricas, no rosto (maçãs do rosto, testa, buço, queixo e nariz). É causado por uma hiperatividade dos melanócitos estimulada por múltiplos fatores: radiação ultravioleta, luz visível, calor, hormônios (gravidez, anticoncepcionais, reposição hormonal), predisposição genética e inflamação cutânea. Afeta desproporcionalmente mulheres (90% dos casos) e fototipos mais altos (peles morenas e negras). Não é apenas uma questão estética: estudos mostram que o melasma tem impacto na qualidade de vida comparável ao de doenças crônicas como psoríase e dermatite atópica.

Quais sinais indicam que posso ter melasma?

• Manchas escuras no rosto que são simétricas (aparecem dos dois lados de forma semelhante)

• Piora visível no verão, após exposição solar ou em dias de calor intenso

• Manchas que surgiram ou pioraram durante a gravidez, uso de anticoncepcional ou reposição hormonal

• Tratamentos clareadores que funcionam por um tempo e depois as manchas voltam

• Manchas que escurecem após procedimentos como laser, peeling ou depilação com cera quente no rosto

• Manchas que escurecem após procedimentos como laser, peeling ou depilação com cera quente no rosto

• Histórico familiar de melasma (mãe, irmãs ou tias com o mesmo padrão de manchas)

Como é a minha abordagem para tratar melasma?

Melasma não se resolve com um único produto ou procedimento. É uma condição crônica que exige estratégia, paciência e um plano que atue em múltiplas frentes ao mesmo tempo:

• Fotoproteção como pilar número um: protetor solar de amplo espectro (UVA, UVB e luz visível) com cor, reaplicado ao longo do dia. Orientação sobre quantidade correta, frequência de reaplicação, proteção contra luz de telas e luz artificial, e uso de acessórios complementares (chapéu, viseira)

• Tratamento tópico personalizado: combinações sob medida de ácido tranexâmico tópico, ácido azelaico, vitamina C estabilizada, retinoides, arbutin e outros ativos despigmentantes conforme o tipo de pele, a profundidade do melasma e a tolerância individual. Priorizo formulações biocompatíveis e veganas

• Ácido tranexâmico oral quando indicado: em casos selecionados, o uso de ácido tranexâmico por via oral tem evidência crescente de eficácia e pode ser uma peça importante do tratamento, sempre com avaliação individualizada de riscos e contraindicações

• Proteção contra calor e luz visível: o melasma responde não só ao sol, mas ao calor (infravermelho) e à luz visível. Oriento estratégias práticas para o dia a dia, como evitar fogão e forno quentes no rosto, uso de filtros com óxido de ferro e proteção em ambientes com iluminação artificial intensa

• Avaliação hormonal: investigação do papel de anticoncepcionais, DIU hormonal, reposição hormonal e condições como resistência insulínica e disfunção tireoidiana na perpetuação do melasma. Quando indicado, coordeno com ginecologista e endocrinologista

• Alimentação e antioxidantes: orientação sobre nutrição rica em antioxidantes e anti-inflamatórios, suplementação quando indicada (vitamina C, polypodium leucotomos, picnogenol) como coadjuvantes do tratamento tópico

• Alimentação e antioxidantes: orientação sobre nutrição rica em antioxidantes e anti-inflamatórios, suplementação quando indicada (vitamina C, polypodium leucotomos, picnogenol) como coadjuvantes do tratamento tópico

• Procedimentos com cautela e critério: peelings superficiais, microagulhamento e drug delivery podem ser aliados quando indicados no momento certo do tratamento. Evito procedimentos agressivos que podem piorar o melasma por inflamação rebote (lasers ablativos, peelings profundos, luz intensa pulsada em fototipos altos)

  
  

O objetivo não é "sumir com a mancha" de uma vez, mas construir um controle estável e progressivo, com o mínimo de rebote e o máximo de segurança para a sua pele.

Quanto tempo leva para ver resultados?

Os primeiros sinais de melhora costumam aparecer entre 4 e 8 semanas com o tratamento tópico bem orientado e a fotoproteção correta. O clareamento mais significativo geralmente acontece entre 3 e 6 meses de tratamento contínuo. É fundamental ter expectativas realistas: o melasma é crônico e o objetivo é controle sustentado, não desaparecimento instantâneo. Pacientes que mantêm a rotina de fotoproteção e tratamento de manutenção conseguem resultados estáveis e progressivos ao longo dos meses. O maior erro é abandonar o tratamento quando as manchas clareiam, porque o melasma tende a voltar sem manutenção.

Quanto custa o tratamento?

Os valores variam conforme a complexidade do caso. A primeira consulta é detalhada (60 a 90 minutos) e inclui avaliação com luz de Wood e/ou dermatoscopia para classificar o tipo e a profundidade do melasma, revisão de tratamentos anteriores, avaliação hormonal e de fotoproteção atual, e definição do plano terapêutico completo. Seguimentos podem ser feitos por teleconsulta com monitoramento fotográfico padronizado, o que funciona muito bem para o melasma. Não trabalho com convênios e emito recibo para reembolso. Entre em contato pelo WhatsApp para valores atualizados.

Como funciona a jornada de tratamento?

1. Primeira Consulta (presencial, 60 a 90 min). Avaliação completa: classificação do melasma (epidérmico, dérmico ou misto) com luz de Wood, mapeamento dos padrões de distribuição, revisão de todos os tratamentos já tentados, avaliação da rotina de fotoproteção atual, investigação de fatores hormonais e definição do plano terapêutico.

2. Plano Terapêutico Personalizado. Você recebe um plano escrito com: rotina de fotoproteção detalhada (produto, quantidade, frequência de reaplicação), tratamento tópico passo a passo (produto, concentração, horário, região), suplementação se indicada, orientações sobre calor e luz visível, e metas realistas para os próximos 3 meses.

3. Seguimentos por Teleconsulta (mensal nos primeiros 3 meses, depois bimestral). Monitoramento fotográfico padronizado (mesma luz, mesmo ângulo), avaliação de tolerância aos tópicos, ajuste de concentrações e ativos, acompanhamento de fotoproteção e orientação sazonal (verão vs. inverno).

4. Reavaliação Presencial (a cada 4 a 6 meses). Novo exame com luz de Wood, avaliação da evolução a médio prazo, decisão sobre introdução ou suspensão de procedimentos complementares (peeling, microagulhamento), e ajuste do plano para a próxima estação do ano.

5. Tratamento de Manutenção. O melasma exige manutenção contínua. Após atingir o melhor resultado possível, definimos uma rotina simplificada de manutenção com fotoproteção, antioxidantes e ativos despigmentantes em doses de manutenção, para preservar os resultados conquistados

Que resultados posso esperar?

Com uma abordagem integrada e expectativas realistas, a maioria dos pacientes alcança clareamento significativo (50 a 80% de melhora) e, mais importante, estabilidade do resultado ao longo do tempo. O melasma epidérmico tende a responder melhor e mais rápido que o dérmico ou misto. O que meus pacientes mais relatam é parar de se sentir reféns do filtro solar, voltar a sair de casa com confiança, reduzir a dependência de maquiagem corretiva e finalmente entender que o tratamento funciona quando é feito de forma consistente e realista. Não prometo manchas zero. Prometo o melhor resultado possível para a sua pele, com segurança e sem procedimentos que possam piorar o quadro.

Laser resolve melasma?

Essa é uma das perguntas mais importantes e mais mal respondidas na dermatologia. A resposta curta é: depende, e na maioria dos casos não é a primeira opção. Alguns tipos de laser (como o laser de baixa fluência Q-switched) podem ser úteis em casos selecionados e refratários ao tratamento tópico. Porém, lasers ablativos, luz intensa pulsada e procedimentos agressivos podem piorar o melasma, especialmente em fototipos mais altos, por provocar inflamação que estimula ainda mais os melanócitos. Na minha abordagem, o laser nunca é o ponto de partida. O tratamento tópico bem orientado, a fotoproteção rigorosa e o controle dos fatores agravantes precisam estar bem estabelecidos antes de qualquer procedimento complementar ser considerado.

O que diferencia minha abordagem?

• Tratamento baseado em evidência, não em tendências. Não indico procedimentos agressivos da moda. Cada decisão terapêutica é fundamentada na ciência mais recente sobre melasma e adaptada ao seu tipo de pele

• Olhar além da mancha. Investigo fatores hormonais, inflamatórios, nutricionais e comportamentais que estão perpetuando o melasma, porque tratar só a superfície não resolve

• Fotoproteção como estratégia, não como frase genérica. Não digo apenas "use filtro solar". Ensino qual produto, em que quantidade, a cada quantas horas, e como se proteger de luz visível e calor no dia a dia real

• Formulações biocompatíveis e veganas. Todos os tópicos e produtos que indico são livres de ingredientes de origem animal, sem testes em animais e sem fragrâncias que possam irritar a pele e piorar o melasma por inflamação

• Teleconsulta com monitoramento fotográfico. O melasma é uma das condições com melhor adaptação ao seguimento online, usando fotos padronizadas para acompanhar a evolução. Atendo pacientes de todo o Brasil

• Expectativas realistas desde o primeiro dia. Prefiro ser honesto sobre o que o tratamento pode e não pode alcançar do que prometer "manchas zero" e frustrar. Essa transparência constrói confiança e resultados sustentáveis

Melasma tem cura?

Melasma é uma condição crônica e recidivante. Isso significa que, mesmo com tratamento excelente, as manchas podem voltar se a fotoproteção for abandonada ou se houver exposição a gatilhos hormonais ou ambientais. Mas "crônico" não significa "sem solução". Significa que o cuidado precisa ser contínuo, assim como se faz com hipertensão ou diabetes. Com o tratamento de manutenção adequado, a maioria dos pacientes consegue manter a pele significativamente mais uniforme e estável ao longo dos anos. Pesquisas avançam constantemente e novos ativos e abordagens surgem a cada ano. Meu compromisso é acompanhar essas novidades e oferecer sempre o que há de mais eficaz e seguro.

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Atendo presencialmente na Avenida Dr. Chucri Zaidan, 940, Torre II - A - 3° Andar - Vila Cordeiro, São Paulo - SP, CEP: 04583-110 e por teleconsulta para todo o Brasil. O melasma é uma das condições com melhor adaptação ao acompanhamento online com fotos padronizadas. Clique acima para agendar.