Acne Adulta Resistente

Você não deveria estar lidando com espinhas aos 30, 40 ou 50 anos. Mas se está, saiba que isso tem causa, tem nome e tem tratamento que funciona.

Se você tem mais de 25 anos e continua tendo espinhas que não respondem aos tratamentos convencionais, sabe o quanto isso afeta a autoestima e o dia a dia. A acne adulta é diferente da acne adolescente em praticamente tudo: nas causas, na localização, no tipo de pele e na resposta ao tratamento. Aplicar as mesmas soluções da adolescência raramente funciona e, muitas vezes, piora o quadro. Abaixo, explico por que a acne persiste na vida adulta e como minha abordagem integrativa trata o problema pela raiz.

O que é Acne Adulta Resistente?

A acne adulta é a acne que persiste após os 25 anos ou que surge pela primeira vez na vida adulta (acne de início tardio). Afeta até 40 a 50% das mulheres adultas e cerca de 12% dos homens. É considerada "resistente" quando não responde adequadamente aos tratamentos de primeira linha (tópicos convencionais e antibióticos orais) ou quando recidiva rapidamente após o término do tratamento. A acne adulta tem características próprias: predomina na região mandibular e no pescoço, tende a ser mais inflamatória (lesões profundas e dolorosas), piora com o ciclo menstrual e com o estresse, e frequentemente coexiste com pele seca ou sensível (ao contrário da pele oleosa da adolescência). Tratar como acne de adolescente é um dos erros mais comuns.

Quais sinais indicam que minha acne é diferente da acne comum?

• Espinhas que aparecem principalmente no queixo, mandíbula, pescoço e ao redor da boca (padrão hormonal)

• Lesões profundas, dolorosas, que não formam "cabeça" e demoram semanas para desaparecer (nódulos e cistos)

• Piora clara no período pré-menstrual ou durante mudanças hormonais (troca de anticoncepcional, pós-parto, perimenopausa)

• Pele que é oleosa na zona T mas seca ou sensível nas bochechas (pele mista com acne inflamatória)

• Tratamentos que funcionaram na adolescência e agora não fazem mais efeito

• Cicatrizes e manchas escuras que persistem muito após as lesões desaparecerem

Como é a minha abordagem para tratar acne adulta?

A acne adulta resistente precisa de uma abordagem que vá além de secar a pele e prescrever antibiótico. Meu tratamento investiga as causas de fundo e constrói um plano que respeita a pele adulta:

• Investigação hormonal completa: dosagens de testosterona total e livre, DHEA-S, SHBG, insulina de jejum, cortisol e outros marcadores conforme o quadro clínico. Muitas mulheres com acne adulta têm desequilíbrios hormonais sutis que nunca foram investigados, incluindo resistência insulínica e síndrome dos ovários policísticos (SOP)

• Tratamento tópico adaptado à pele adulta: a pele adulta com acne é diferente da pele adolescente. Uso retinoides em concentrações e veículos adequados, ácido azelaico, niacinamida e peróxido de benzoíla em formulações que tratam a acne sem ressecar ou irritar. Todos os produtos que indico são biocompatíveis, veganos e livres de fragrâncias

• Tratamento sistêmico criterioso: espironolactona para mulheres com padrão hormonal (altamente eficaz e subutilizada), isotretinoína em doses baixas e personalizadas quando indicada, e antibióticos apenas em cursos curtos e estratégicos, nunca como tratamento de longo prazo

• Abordagem hormonal integrada: quando há SOP, resistência insulínica ou outros desequilíbrios, coordeno com ginecologista e endocrinologista para tratamento conjunto. Em muitos casos, o controle hormonal é a peça que faltava para a acne finalmente responder

• Alimentação e eixo intestino-pele: orientação nutricional focada na relação entre dieta e acne, com atenção especial a laticínios, carga glicêmica, ultraprocessados e saúde intestinal. Sem dietas radicais, com base em evidências

• Manejo do estresse: o cortisol elevado estimula a produção de sebo e a inflamação da pele. Oriento estratégias práticas e encaminho para suporte psicológico quando o estresse é um fator predominante

• Tratamento de cicatrizes e manchas: após o controle da acne ativa, trabalho a melhora das cicatrizes e da hiperpigmentação pós-inflamatória com tópicos despigmentantes, peelings e encaminhamento para procedimentos específicos quando indicado

O objetivo é pele limpa e saudável de forma sustentável, sem depender de antibióticos crônicos e sem maltratar uma pele que já está inflamada.

Quanto tempo leva para ver resultados?

Os primeiros sinais de melhora costumam aparecer entre 4 e 6 semanas com o tratamento tópico adequado. A espironolactona, quando indicada, mostra resultados expressivos entre 2 e 3 meses. A isotretinoína em dose baixa começa a agir nas primeiras 4 a 8 semanas, com melhora progressiva ao longo de 4 a 6 meses. As mudanças alimentares e o controle do estresse têm efeito gradual e complementar, geralmente perceptível a partir da 4ª semana. É importante saber que nas primeiras semanas de retinoides ou isotretinoína pode haver uma piora transitória (purging), que faz parte do processo e não significa que o tratamento está falhando. Explico tudo isso em detalhes na consulta para que você saiba exatamente o que esperar.

Quanto custa o tratamento?

Os valores variam conforme a complexidade do caso. A primeira consulta é detalhada (60 a 90 minutos) e inclui avaliação completa da acne (tipo, gravidade, localização, cicatrizes), investigação hormonal, revisão de todos os tratamentos anteriores, análise da rotina de skincare atual e definição do plano terapêutico. Seguimentos podem ser feitos por teleconsulta, o que funciona muito bem para acne adulta (monitoramento fotográfico, ajuste de doses, acompanhamento hormonal e nutricional). Não trabalho com convênios e emito recibo para reembolso. Entre em contato pelo WhatsApp para valores atualizados.

Como funciona a jornada de tratamento?

1. Primeira Consulta (presencial, 60 a 90 min). Avaliação completa: classificação da acne (comedônica, papulopustulosa, nodulística), mapeamento de cicatrizes, avaliação do padrão hormonal (localização das lesões, relação com ciclo menstrual), revisão de todos os tratamentos já tentados com doses e durações reais, análise da rotina de skincare e solicitação de exames laboratoriais.

2. Plano Terapêutico Personalizado. Você recebe um plano escrito com: rotina de skincare passo a passo (limpeza, tratamento, hidratação, proteção solar), tratamento tópico com instruções detalhadas, tratamento sistêmico se indicado (com explicação de mecanismo, prazos e efeitos colaterais), orientação alimentar e metas claras para as próximas semanas.

3. Seguimentos por Teleconsulta (mensal nos primeiros 3 meses). Monitoramento fotográfico da evolução, ajuste de doses e produtos, avaliação de efeitos colaterais, revisão de exames laboratoriais e suporte para o período de purging inicial quando aplicável.

4. Reavaliação Presencial (a cada 3 a 4 meses). Novo exame clínico, avaliação de cicatrizes residuais, revisão hormonal com novos exames se necessário e decisão sobre manutenção, escalonamento ou início do desmame terapêutico.

5. Fase de Manutenção e Prevenção de Recidiva. Após o controle da acne ativa, definimos uma rotina de manutenção com retinoides tópicos de baixa dose, skincare biocompatível e monitoramento periódico. O objetivo é manter a pele limpa a longo prazo com o mínimo de medicação.

Que resultados posso esperar?

Com a abordagem correta, a grande maioria dos pacientes com acne adulta resistente alcança controle completo ou quase completo das lesões ativas. A espironolactona tem taxas de sucesso de 70 a 85% em mulheres com padrão hormonal. A isotretinoína em dose baixa oferece controle prolongado com menos efeitos colaterais que as doses convencionais. Pacientes que fazem a investigação hormonal e ajustam alimentação frequentemente relatam que a pele "finalmente respondeu" após anos de frustração. Além do controle das lesões, meus pacientes relatam melhora na textura da pele, redução de oleosidade, clareamento de manchas pós-inflamatórias e, acima de tudo, a recuperação da confiança em sair sem maquiagem.

Isotretinoína é perigosa? Vale a pena tomar?

A isotretinoína (popularmente conhecida como Roacutan) é um dos medicamentos mais eficazes que existem em toda a dermatologia. Quando bem indicada e monitorada, é segura e transformadora. Os efeitos colaterais mais comuns (ressecamento de pele e lábios, sensibilidade ao sol) são manejáveis com orientação adequada. Os riscos mais sérios (alterações hepáticas, de colesterol e teratogenicidade) são controlados com exames regulares e contracepção rigorosa em mulheres. Na acne adulta, costumo usar doses mais baixas e por períodos mais longos, o que reduz os efeitos colaterais e oferece excelente controle. Não indico isotretinoína para todos os pacientes, mas também não evito quando é a melhor opção. A decisão é sempre compartilhada, com informação transparente sobre benefícios, riscos e alternativas.

O que diferencia minha abordagem?

1. Trato acne adulta como uma condição diferente da acne adolescente. A pele, as causas e o tratamento são distintos, e eu respeito essas diferenças em cada decisão terapêutica

2. Investigação hormonal de verdade. Não prescrevo tratamento às cegas. Busco desequilíbrios hormonais, resistência insulínica e SOP que podem ser a causa raiz da acne persistente

3. Espironolactona como aliada. É uma ferramenta poderosa e segura para acne hormonal feminina que muitos dermatologistas ainda subutilizam. Tenho experiência ampla com esse tratamento

4. Skincare que respeita a pele adulta. Nada de secar a pele até descascar. Todos os produtos que indico são biocompatíveis, veganos, livres de fragrâncias e formulados para tratar a acne sem destruir a barreira cutânea

5. Alimentação e intestino como parte do plano. Investigo e oriento sobre a relação entre dieta, saúde intestinal e acne, com base em evidências e sem modismos

6. Teleconsulta estruturada. A acne adulta se adapta muito bem ao acompanhamento online com fotos padronizadas. Atendo pacientes de todo o Brasil

7. Consultas longas e sem pressa. Primeira consulta de até 90 minutos, seguimentos de 30 a 40 minutos. Tempo para investigar, explicar e ajustar com calma

Acne adulta tem cura?

A acne adulta pode ser controlada de forma muito eficaz, e muitos pacientes atingem remissão prolongada (meses ou anos sem lesões) após o tratamento adequado. A isotretinoína, em particular, oferece remissão duradoura para muitos pacientes. Porém, especialmente na acne de base hormonal, pode haver necessidade de tratamento de manutenção a longo prazo para evitar recidivas. Isso não é necessariamente ruim: tratamentos como espironolactona em dose baixa e retinoides tópicos têm boa segurança e podem ser mantidos por anos. O mais importante é encontrar a estratégia certa para o seu caso e ajustar ao longo do tempo. Com acompanhamento adequado, a grande maioria dos pacientes consegue manter a pele limpa e saudável de forma sustentável.

Atendo presencialmente em São Paulo/SP e por teleconsulta para todo o Brasil. Traga uma lista dos tratamentos que já tentou e dos produtos que usa atualmente.